Praktikumsbericht
Fachbereich: Psychiatrie

Praktikumsstelle:
XXXXXX
XXXXXX

Zeitraum: XXXXXX

Praktikumsanleiterin:
XXXXXX

Fachprüfer:
XXXXXX

1. 1. Allgemeiner Teil

Daten der Patientin

Medizinische Anamnese

1. 1.  
   2. 1989 Klinikaufenthalt mit der Diagnose einer psychotischen Episode bei häuslicher Konfliktsituation, Verdacht auf endogene Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis
   3.  
   4. Anfang März 1999 gerichtliche Betreuung für alle drei Bereiche angeordnet
   5.  
   6. Ende März 1999 Aufnahme in diese Klinik

• • fühlte sich die Patientin in ihrer Wohnung beobachtet und
  • fühlte sie sich durch die Türsprechanlage belauscht.

• •  
  • wurde die Patientin in Begleitung der Betreuerin, die diese Aufnahme veranlaßt hatte, der Feuerwehr und des Ordnungsamtes in die Klinik gebracht und mit einem Unterbringungs-beschluß im Wachbereich aufgenommen,
  •  
  • war die Patientin bei der Aufnahme Ärzten und der Betreuerin gegenüber verbal aggressiv,
  •  
  • weigerte sie sich zuvor mit der Richterin zu kooperieren, sprach unzusammenhängend und unverständlich und führte Selbstgespräche,
  •  
  • hatte sie einen Puls von 170, deshalb wurde ein Verdacht auf eine mögliche Schilddrüsenüberfunktion geäußert

Sozialanamnese, derzeitige soziale Situation

• •  
  • Wichtige Ereignisse, Lebensumstände und Entwicklungen

• •  
  • 1937 Geburt in Schlesien
  •  
  • 1960 Heirat und Geburt ihrer Tochter
  •  
  • 1966 Wegzug aus Schlesien
  •  
  • 1966 bis 1975 lebte die Patientin in einem Flüchtlingswohnheim mit ihrem Mann
    und ihrer Tochter
  •  
  • 1975 bis 1978 lebte sie in einer Großstadt in Süddeutschland
  •  
  • seit 1978 dann in einer Kleinstadt im Ruhrgebiet

• •  
  • Eltern, Geschwister, Verwandte, Freunde, Bekannte, Ehepartner …

• •  
  • Die Patientin hat sechs Geschwister, von denen sie an dritter Stelle geboren wurde, die alle im Umkreis ihres jetzigen Wohnortes leben. Der Kontakt zu ihnen war noch bis vor einem Jahr gut, dann wurde er von der Patientin vernachlässigt.
  •  
  • Ihr Ehemann ist sechs Jahre älter als die Patientin und war von Beruf Schweißer, befindet sich aber mittlerweile im Ruhestand. Er ist seit mehreren Jahren alkoholkrank und gewalttätig gegenüber der Patientin.
  •  
  • Die 1960 geborene Tochter lehnt den Kontakt zur Patientin ab, da sie sich wegen der Krankheit ihrer Mutter schämt. Sie lebt in einer Großstadt in Süddeutschland und gibt an, den Streit ihrer Eltern nicht mehr ausgehalten zu haben. Als die Mutter sie besuchen wollte (Frau X erzählte, daß man mit dem Zug sieben Stunden fahren müßte), ließ die Tochter sie nicht in die Wohnung.
  •  
  • Die Patientin hat noch eine Stieftochter aus der ersten Ehe ihres Mannes, jedoch kein gutes Verhältnis zu ihr.
  •  
  • Ihre Schwester beschreibt Frau X vor 10 Jahren noch als eine aktive und erfolgreiche Frau. Vor 10 Jahren hätte sie ernsthaft die Scheidung von ihrem Mann in Erwägung gezogen. Dieser sei laut Angeben der Schwester auch verantwortlich für die Krankheit der Patientin, da er Alkoholiker sei, sie mißhandeln und sich nicht um sie kümmern würde.

• •  
  • Finanzielle Verhältnisse, Wohnverhältnisse, Freizeitgestaltung

• •  
  • Beruflicher Werdegang

Anamneseauswertung

Krankheitsbild

1. 1. Definition von Psychose und Schizophrenie
   2. "Psychose: Allgemeiner Begriff für eine Reihe schwerer psychischer Störungen, bei welchen gravierende Beeinträchtigungen der Wahrnehmung, der Emotionalität und des Denkens auftreten."

      (Zimbardo: "Psychologie", Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 6. Auflage 1995)

      "Schizophrenien: Schwere psychische Störungen, bei denen sich die Persönlichkeit aufzulösen scheint, u. a. charakterisiert durch verzerrte Wahrnehmung, abgestumpfte Emotionen, bizarre Gedanken und fremdartige Sprache..."

      (Zimbardo: "Psychologie", Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 6. Auflage 1995)

      Schizophrene Psychose:

      "Schizophrenien sind psychische Erkrankungen aus der Gruppe der sog. endogenen Psychosen; sie sind durch unterschiedliche Symptome des Denkens, der Wahrnehmung und der Affektivität gekennzeichnet und bilden syndromatisch verschiedene Erscheinungsformen. Sie betreffen häufig die gesamte Persönlichkeit, ohne jedoch das intellektuelle Potential herabzusetzen. Die Verursachung der schizophrenen Psychose ist bisher ungeklärt; wahrscheinlich wirken zahlreiche ursächliche und auslösende Faktoren zusammen."

      (Dilling, Reimer: "Psychiatrie und Psychotherapie", Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2. Auflage 1995)

   3. Formen der Schizophrenie

• •  
  • Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie

• •  
  •  
  •  
  • Katatone Formen

• •  
  • Schizophrenia simplex

• •  
  • Hebephrenie

1. 1. Ursachen / Ursachenmodelle

• •  
  • erbliche oder genetische Disposition (familiäre Häufigkeit der Schizophrenie),
  •  
  • eventuell vergrößerte Ventrikel und Frontalhirnatrophien,
  •  
  • möglicherweise chemisches Ungleichgewicht verschiedener Neurotransmitter im Gehirn,
  •  
  • unzureichende Ich-Entwicklung, z.B. aufgrund von Trennungs- und Individuations-problemen in den ersten Lebensjahren, Bestehenbleiben der Mutter-Kind-Symbiose, schweren familiären Belastungen wie z.B. Trennung der Eltern, mangelnde Zuneigung u.a.,
  •  
  • inkonsequente Erziehung, dabei sowohl zu streng als auch zu laisser faire,
  •  
  • Störungen in der Kommunikation (sog. "double bind"),
  •  
  • Rollenprobleme (z.B. die Rolle des Kindes als Ersatzpartner eines der Elternteile),
  •  
  • erniedrigte Streßtoleranz

1. 1. Verlauf

• •  
  • daß ein Drittel der Menschen, die an einem schizophrenen Schub erkranken, innerhalb von 1-2 Jahren völlig gesunden,
  •  
  • daß ein Drittel mehrere Schübe bekommen und sich ein leichter bis mittelschwerer Residualzustand bildet und
  •  
  • daß ein Drittel so schwer erkranken, daß sie nicht mehr gesunden und sich nach ca. fünf Jahren schwere Residualzustände bilden.

• •  
  • Verminderter Antrieb
  •  
  • Verminderte Affektivität
  •  
  • Kontaktstörungen bis hin zum sozialen Rückzug
  •  
  • Gefühlsarmut
  •  
  • Denkstörungen
  •  
  • Wahnerleben

• •  
  • Hohes Alter beim Erkrankungsbeginn
  •  
  • Eine stabile praemorbide Persönlichkeit
  •  
  • Akutes, heftiges Einsetzten der Psychose
  •  
  • Wenn die Affektstörungen im Vordergrund stehen
  •  
  • Schnelle Rückbildung der Symptome
  •  
  • Wenn ein Auslöser für die Psychose vorliegt
  •  
  • Wenn eine gute soziale Integration gegeben ist

1. 1. Symptome, Störungen, Handlungsdefizite, Verhaltensauffälligkeiten und Persönlichkeitszüge

1. 1.  
   2. Ich-Störung
   3. Die Person des Erkrankten wird von ihm selbst als verändert erlebt, d.h. der schizophrene Mensch fühlt sich fremd oder unwirklich und kann das Gefühl haben, seine Identität zu verlieren oder bereits verloren zu haben. Der schizophren Erkrankte empfindet sein Denken und Fühlen, seine Wünsche und Handlungen als nicht von ihm selbst gesteuert, sondern von außen beeinflußt. Eine Abgrenzung gegenüber der Umwelt wird dadurch erschwert, der Patient äußert häufig, daß seine Gedanken von anderen Menschen gelesen oder weggenommen würden. Damit ist er seiner Umwelt ausgeliefert, hat sich verloren und ist nicht mehr er selbst, manchmal ist die frühere Persönlichkeit sogar völlig verschüttet.

      Folgen:
      Durch die Entfremdung der eigenen Person und der Umwelt entsteht zumeist eine starke Verunsicherung, die bis hin zu panischer Angst mit Suizidtendenzen führen kann. Schizophren Erkrankte sind oft so mit diesen Veränderungen beschäftigt, daß sie das Interesse an der Umwelt verlieren und sich sozial und emotional zurückziehen. Langjährige Freundschaften können so zerstört werden und von sich aus nehmen die Erkrankten auch nur noch selten Kontakt zu anderen Personen auf, häufig sind sie sogar nicht mehr in der Lage, sich auf beispielsweise Gespräche oder eine bestimmte Tätigkeit zu konzentrieren. Kommunikative Fähigkeiten werden so immer weiter abgebaut.

      Beobachtungen bei Frau X:

      Bei Frau X ist eine deutliche Unsicherheit im Umgang mit Menschen und in der Bewältigung unvertrauter Handlungen und Aufgaben zu beobachten. Sie scheint oft das Interesse an ihrer Umwelt zu verlieren und sich dann in sich selbst zurückzuziehen, so reagiert sie oft nur auf Ansprache und verbrachte in ihrer Freizeit viel Zeit allein in ihrem Zimmer.

      Bei der Arbeit kann sie sich scheinbar nicht auf eine Aufgabe konzentrieren, denn obwohl sie konzentriert wirkt, unterlaufen ihr viele Fehler und sie ist offenbar mit Gedanken nicht bei der Sache. Wird sie während des IPT angesprochen, gibt sie nur kurze Antworten und wirkt nach diesen wieder abwesend oder aber unsicher, indem sie auf den Boden schaut. Nur beim Sprechen kann sie einen kurzen Blickkontakt halten.

      Des weiteren hat sie hat den Kontakt zu ihren Geschwistern seit ungefähr einem Jahr vernachlässigt.

   4. Wahrnehmungsstörungen
   5. Durch die Veränderungen der Persönlichkeit verarbeitet der Kranke die Eindrücke seiner Außenwelt emotional und intellektuell auf eine neue Art und empfindet dadurch die Umwelt als fremd. Manche Erkrankten leiden unter sensorischen Störungen, wie z.B. unter einer besonders hohen Geräuschempfindlichkeit, diese Hypersensibilität kann jedoch in allen Sinnesbereichen auftreten. Von schizophren Erkrankten werden auch Dinge als zusammen-gehörig empfunden, die eigentlich nicht zusammen passen. Häufig fällt es daher dem Erkrankten schwer, Wesentliches von vom Unwesentlichem zu trennen. Unwesentliche Aspekte erhalten eine subjektiv so starke Bedeutung, daß sie für diese Person von zentraler Bedeutung erscheinen. So meinen diese Menschen z.B., daß sie von Aspekten der Umwelt beobachtet oder bedroht werden, da diese in eine bedeutungsvolle Umgebung eingebettet werden (Wahnstimmung).

      Das Spektrum von Veränderungen der Realitätswahrnehmung reicht von wahnhaften oder mißtrauischen Überzeugungen bis hin zum manifesten und unverrückbaren Wahn. Inhaltlich handelt es sich dabei in der Regel meist um einen Beziehungswahn (Verfolgungswahn, Beeinflussungswahn, Eifersuchtswahn, etc.), aber auch andere Wahninhalte sind möglich. Diese Fehlbeurteilung der Realität, das gestörte Verhältnis zur Wirklichkeit und die verlorene natürliche Weltoffenheit lassen schizophren Erkrankte sich häufig in sich selbst zurückziehen (Autismus).

      Wahn und Halluzinationen sind äußerst eng miteinander verknüpft. Nicht nur, daß sie meist gemeinsam auftreten, die Halluzination ist in ihrer Intensität auch nur möglich, wenn sie vom Wahn aufrecht erhalten wird. Halluzinationen können auf allen Sinnesebenen stattfinden, bei der Schizophrenie jedoch ist die akustische Halluzination jedoch am häufigsten. Es dominieren dabei Stimmen, die zu dem Kranken oder über ihn reden. Ferner können Halluzinationen der Körperempfindungen auftreten, der Betroffene hat dann z.B. das Gefühl berührt zu werden, obwohl dies nicht der Fall ist. Weit seltener sind optische, Geruchs- oder Geschmacks-halluzinationen. Im allgemeinen werden Schizophrene von diesen Einflüssen sehr gequält

      Folgen:
      Die sensorischen Störungen beeinträchtigen die Konzentrationsfähigkeit der Erkrankten oder es fällt ihnen schwer abzuschalten und zu entspannen. Häufig haben schizophren Erkrankte auch Angst, nicht verstanden oder ausgelacht zu werden und gerade bei einem beginnenden Wahn fällt es ihnen daher schwer, sich jemandem anzuvertrauen, so geraten sie immer mehr in die Isolation. Eine extreme Form der Zurückgezogenheit zeigt sich im Autismus: Der Patient hat den Kontakt zur Wirklichkeit verloren, ist ganz in sich selbst versunken und lebt so in seiner eigenen Welt voller Wahnvorstellungen und Gedanken. Er wirkt von der Umwelt abgekapselt und ist oft nur noch schwer aus dieser Traumwelt zu reißen.

      Beobachtungen bei Frau X:

      Als Frau X ein Mandala ausmalte, erkannte sie Pilze und einen Regenbogen darin, obwohl derartiges nicht zu erkennen war, was darauf schließen läßt, daß sie einige Dinge z.Z. anders wahrnimmt als andere Menschen. Frau X wirkt oft mißtrauisch und verunsichert, sowie sehr zurückgezogen und kann keinen Kontakt zu anderen Menschen aufnehmen. Häufig erscheint sie, wie oben beschrieben, oft ganz in sich versunken.

   6. Störungen der Denkabläufe

• •  
  • Gedankensprünge,
  •  
  • Zerfahrenheit,
  •  
  • Vorbeireden,
  •  
  • stereotype Wort- und Satzwiederholungen,
  •  
  • Sperrungen des Gedankenflusses,
  •  
  • Abreißen der Gedanken.

1. 1.  
   2. Störungen der Affektivität

1. 1. Therapiemöglichkeiten

1. 1.  
   2. Somatotherapie
   3. Die somatische Behandlung von Schizophrenen erfolgt hauptsächlich pharmakotherapeutisch mit Neuroleptika, denn diese beeinflussen gezielt die schizophrenen Störungen. Die Dosierung ist nicht nur von der Art des Medikamentes und vom Schweregrad der Symptomatik abhängig, sondern auch von individuellen Faktoren, die im Voraus kaum zu erkennen sind. Bei akuten und schweren schizophrenen Symptomen wählt man zunächst die Dosierung relativ hoch, um dann bald nach Eintritt des erwünschten Effektes, meist innerhalb einiger Tage, diese Dosis zu reduzieren und die minimal notwendige Dosis zu ermitteln. Bei weniger akuten Syndromen wird einschleichend dosiert und die minimal wirksame Dosis bestimmt.

      Die neuroleptische Therapie bewirkt eine weitgehende Reduzierung bzw. Aufhebung der schizophrenen Symptomatik. Der Patient wird so von seiner Angst, Spannung, Erregung, Denkstörung und Ich-Desintegration entlastet.

   4. Psychotherapie
   5. Hier finden stützende psychotherapeutische Gespräche mit einfühlendem Verständnis statt, die zur Verarbeitung gegenwärtiger Konflikte notwendig sind. Nach Abklingen der akuten Symptomatik wird der Schwerpunkt der Behandlung auf das Lernen des Umganges mit der Krankheit gelegt, sowie auf die Konsequenzen für mitmenschliche Beziehungen und Überlegungen zur Rehabilitation. Zur Psychotherapie gehören u.a. noch die Verhaltens-therapie, die psychodynamische Therapie, Familientherapie und Angehörigenarbeit.
   6. Sozialtherapie

• •  
  • Ergotherapie,
  •  
  • IPT,
  •  
  • Gymnastik und Sport,
  •  
  • Gesprächsgruppen,
  •  
  • Entspannungsübungen,
  •  
  • stufenweise Heranführung an Selbstverantwortlichkeit und Selbstbewußtsein
  •  
  • berufsrehabilitative Maßnahmen

1. 1. Allgemeine therapeutische Grundsätze

• •  
  • Die Informationen für den schizophrenen Patienten müssen einfach und übersichtlich sein.
  •  
  • Der Kommunikationsstil sollte klar und eindeutig und von Echtheit, Transparenz und Offenheit geprägt sein.
  •  
  • Das Therapieziel sollte dem Patienten klar sein
  •  
  • Für den Schizophrenen muß die jeweilige Verantwortlichkeit innerhalb des therapeutischen Teams erkennbar sein.
  •  
  • Wichtig ist weiterhin die zeitliche und personelle Konstanz des Therapeuten. Dieser muß aktiv vorgehen, d.h. er muß z.B. schwache oder nicht gegebene Ich-Funktionen des Patienten für eine bestimmte Zeit übernehmen
  •  
  • Die gesunden Ich-Anteile müssen gestützt und ausgebaut werden.

Allgemeines ET-Konzept für das o. g. Krankheitsbild, Konzept der Einrichtung, Berührungspunkte und Unterschiede

1. 1. Allgemeines ET-Konzept für das oben genannte Krankheitsbild

• •  
  • Allgemeine Problemstellung (Symptome, Handlungsdefizite, Verhaltensauffällig-keiten, Persönlichkeitszüge …)

• •  
  • Sie haben eine starke Ich-Störung.
  •  
  • Die Grenzen zwischen Außen und Innen verschwimmen.
  •  
  • Das Ich ist klein und brüchig.
  •  
  • Bei allen gibt es Einbußen im Bereich des Denkens und Fühlens, dies wird von zahlreichen Symptomen begleitet.

• •  
  • Kognitives Gleiten,
  •  
  • Störungen der selektiven Aufmerksamkeit,
  •  
  • Blockierungen (Besonders bei komplexeren Anforderungen sind Gedanken und Reaktionen plötzlich blockiert),
  •  
  • Sprachstörungen,
  •  
  • Diskriminationsschwäche,
  •  
  • Störungen der Motorik (Vor allem die Natürlichkeit und Spontanität von Bewegungen geht verloren),
  •  
  • Automatismenverlust,
  •  
  • Auftreten spezifischer Ängste,
  •  
  • Hohe Streßanfälligkeit (Die Patienten können nicht abschalten und haben Wahrnehmungsstörungen).

• •  
  • Allgemeine therapeutische Grundhaltungen und Grundsätze und ihre Bedeutung für die Ergotherapie

• •  
  • Struktur geben,
  •  
  • Empathie,
  •  
  • Kongruenz,
  •  
  • Akzeptanz,
  •  
  • Optimale Stimulation fördern,
  •  
  • Transparenz schaffen,
  •  
  • Kontinuität ermöglichen,
  •  
  • Ermutigende oder stützende Beziehung zum Patienten aufbauen (d.h. jeder Patient hat das Recht auf meine Hoffnung).

• •  
  • Förderung der kognitiven Fähigkeiten:
  • •  
    • Aufmerksamkeit
    •  
    • Ausdauer
    •  
    • Merkfähigkeit
  • Förderung der Initiative und der Selbständigkeit
  •  
  • Aufbau einer Tagesstruktur
  •  
  • Unterstützung der emotionalen Schwingungsfähigkeit
  •  
  • Förderung der sozioemotionalen Fähigkeiten:
  • •  
    • Kontaktfähigkeit
    •  
    • Kommunikationsfähigkeit
  • Förderung der Arbeitsfähigkeit in der Arbeitstherapie

• •  
  • Unterstützung der eigenen Lebensplanung/-führung,
  •  
  • Berufliche Wiedereingliederung.

1. 1. Konzept der Einrichtung

• •  
  • psychotherapeutische Einzelgespräche,
  •  
  • psychotherapeutische Gruppengespräche,
  •  
  • IPT,
  •  
  • Entspannung ( z.B.: progressive Muskelrelaxation),
  •  
  • Ergotherapie,
  •  
  • Sporttherapie,
  •  
  • Hippotherapie,
  •  
  • Bewegungsbad,
  •  
  • Hockergymanstik,
  •  
  • Lesegruppe,
  •  
  • Zeitungsgruppe,
  •  
  • Morgenrunde,
  •  
  • ADL-Training (Kochgruppe, Freizeitaktivitäten usw.).

1. 1. Berührungspunkte und Unterschiede, sowie Arbeit mit der Patientin innerhalb der Konzeptionen

1. 1. Befunderhebung und Zustandsbild

Grad der Selbständigkeit aus funktionell-motorischer Sicht
– Körperlicher Befund

1. 1. Handlungsdysfunktionen aufgrund rein körperlicher Einschränkungen
   2. Die Patientin hat keine Einschränkungen aufgrund rein körperlicher Erkrankungen.
   3. Einschränkungen, Veränderungen in der Psychomotorik
   4. Die Patientin erscheint in der Regel aus eigenem Antrieb zu den Therapieeinheiten. Sie spricht nur nach Aufforderung, wirkt stuporös, stark verlangsamt, gehemmt und entscheidungs-schwach. So betritt sie z.B. den Therapieraum, bleibt dann stehen und wartet darauf, daß sie angesprochen wird. Die Patientin ist durch die neuroleptische Medikation stark beeinflußt, wirkt sehr starr und bewegungslos.
   5. Äußeres Erscheinungsbild
   6. Die Patientin ist ca. 1,60 m groß und hat einen adipösen Körperbau. Sie trägt stets die gleiche Kleidung und muß vom Pflegepersonal daran erinnert werden, sich zu duschen und benötigt auch dabei oft Hilfe. Sie hat eine grau-blasse Gesichtsfarbe und ihr Gesichtsschnitt ist eher rund. Die unfrisierten, kurzen krausen Haare sind schwarz gefärbt.
   7. Ausdrucksverhalten

Psychischer Befund

1. 1. Sozioemotionaler Bereich

1. 1. Kontaktfähigkeit
   2. Die Patientin nimmt von sich aus keinen verbalen Kontakt zu Mitpatienten oder Therapeuten auf. Betritt sie den ergotherapeutischen Bereich, bleibt sie im Raum stehen und wartet, bis sie angesprochen wird. Es kommt gelegentlich vor, daß sie durch Blicke zum Therapeuten Kontakt aufnimmt, z.B. indem Sie mich fragend anblickt. Einmal kam es vor, daß sie mich nach Ende der Therapieeinheit auf ein weiteres, neues Therapieangebot für sie ansprach.
   3. Durchsetzungsvermögen
   4. Das Durchsetzungsvermögen ist bei der Patientin zu gering, d.h. sie äußert keine Wünsche oder Vorlieben, die sie durchsetzen könnte.
   5. Selbständigkeit
   6. Die Patientin wird nur nach Ansprache bzw. nach Aufforderung aktiv. Sie hat Schwierigkeiten, eine Aufgabe selbständig durchzuführen und braucht viel Hilfe bei der Arbeit. Am Anfang einer Therapieeinheit ist es nötig, ihr jeden Arbeitsschritt noch einmal zu erklären, dann kann sie ihn nach kurzer Zeit selbständig durchführen, solange bis ein neuer Arbeitsschritt erfolgt, bei dem sie wieder Hilfe benötigt.
   7. Sozialverhalten
   8. Die Patientin ist sozial isoliert, da sie von sich aus keinen Kontakt zu anderen Menschen aufnimmt. Sie hält Therapievereinbarungen meist ein. Im IPT kann sie die Regeln bzw. die Reihenfolge einer Übungsrunde einhalten.
   9. Verhalten zu Therapeuten
   10. Die Patientin verhält sich im allgemeinen den Therapeuten gegenüber verschlossen und unsicher. Sie nimmt oft mit Blicken Kontakt zum Therapeuten auf, kann jedoch Fragen auch bezüglich der Arbeit von sich aus nicht stellen, um sich z.B. Hilfe zu holen. Als sie einmal wissen wollte, was der nächste Arbeitsschritt sei und ich nicht sofort reagiert habe, schob sie ihr Arbeitsstück immer näher an mich heran, so daß ich es irgendwann bemerken mußte und sie von mir aus ansprach. Bei Aufgabenstellungen läßt die Patientin zunächst Ängstlichkeit erkennen, wird jedoch im weiteren Verlauf zunehmend ruhiger und sicherer, wenn ihr dabei Hilfe zusichert wird. Hier gab sie auf Nachfragen an, das die Arbeit mit dem Therapeuten zusammen leicht fallen würde. Die Patientin läßt sich auf ein Gespräch mit dem Therapeuten nur insoweit ein, daß sie Fragen kurz und knapp beantwortet.
   11. Verhalten zu Mitpatienten

1. 1. Affektiver Bereich

1. 1. Selbstvertrauen
   2. Die Patientin wirkt vor allem in ihr unbekannten Situationen unsicher, führt jedoch alle ihr aufgetragenen Arbeiten aus. Die Patientin fühlt sich sicherer, wenn sie zusammen mit einem Therapeuten eine Arbeit durchführen kann oder sie eine ihr bekannte Arbeit macht.
   3. Stimmung
   4. Die Patientin wirkt meistens teilnahmslos oder aber ängstlich bzw. mißtrauisch. Wird sie angesprochen, scheint es sie zu freuen, da sich dann ihr Gesichtsausdruck, dies war vor allem in den letzten Tagen zu beobachten, aufhellt und sie lächelt.
   5. Ängste
   6. Die Patientin scheint psychotische Ängste zu haben. So äußerte sie z.B., daß sie auf bestimmte Fragen nicht antworten dürfe. Auch scheint sie zur Zeit noch (aus Angst) den Kontakt zu Menschen zu meiden.
   7. Affektstabilität
   8. Die Patientin ist affektiv sehr verflacht. Wird in einer Gruppe zum Beispiel gescherzt und gelacht, zeigt sie keine Regung. Einmal konnte ich jedoch beobachten, wie sie vor kurzem enttäuscht war als sie dachte, daß ein Mitpatient sie angesprochen hätte und sie ihn anlächelte und erwartungsvoll ansah, um dann festzustellen, daß er sie nicht gemeint hatte, sondern ihre Sitznachbarin. Es schien ihr peinlich zu sein, da sie sich räusperte und verlegen ihren Rock zurecht zupfte.
   9. Frustrationstoleranz
   10. Die Frustrationstoleranz der Patientin ist nicht zu beobachten, da sie auf Fehler ihrer Arbeit nicht reagiert, selbst wenn diese offensichtlich sind und die Fertigstellung des Werkstücks verhindern würden. Wird sie darauf aufmerksam gemacht, nimmt sie dies scheinbar unbeteiligt und ohne jegliche äußere Regung hin. Sie arbeitet stets weiter, auch wenn ihr Werkstück viele Fehler aufweist. Seit einiger Zeit kann sie diese jedoch selbständig verbessern und tut dies auch, sofern sie ihr auffallen.
   11. Aggressionsverhalten

Kognitiver und perzeptiver Befund

1. 1. Perzeption
   2. Die Patientin erscheint oft wie abwesend zu sein, so als stünde sie neben sich. Es kommt vor, daß sie leicht erschrocken wirkt wenn man sie anspricht. Auch scheint es, als müsse sie sich dann sehr konzentrieren, um den Ausführungen folgen zu können.
   3. Auffassung
   4. Die Auffassungsgabe der Patientin ist bei kurzen Erklärungen und Anweisungen verhältnismäßig gut. Sie kann eine Arbeit nach einer erfolgten Anweisung durchführen.
   5. Konzentration und Aufmerksamkeit
   6. Die Patientin kann sich nicht so lange konzentrieren, um eine etwas komplexere Arbeit planvoll durchzuführen. Sind die Arbeitsschritte klar definiert, fällt es ihr immer noch schwer, sich darauf zu konzentrieren, so wirkte sie oft zerstreut und unaufmerksam und machte selbst bei einfachen Flechtarbeiten viele Fehler. Dies hat sich in den letzten Tagen verbessert und sie kann sich nun so lange konzentrieren, daß sie viele Fehler erkennt und selbständig verbessern kann. Sie konnte einmal im IPT benennen, daß es ihr keine Schwierigkeiten bereite, z.B. etwas nachzusprechen oder einen Satz aus vorgegebenen Wörtern zu bilden, solange sie sich dabei nichts lange merken müsse.
   7. Denken
   8. In Gesprächen wirkt die Patientin gelegentlich sprunghaft in ihren Gedanken. Das Abreißen einmal begonnener Gedanken, bevor sie beendet wurden, kommt vor.
   9. Gedächtnis

Befundauswertung

• •  
  • ihre Entscheidungsschwäche,
  •  
  • ihre Bewegungsarmut,
  •  
  • ihre Unselbständigkeit,
  •  
  • ihre affektive Verflachung,
  •  
  • ihre Unsicherheit,
  •  
  • ihre Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren und
  •  
  • ihre Schwierigkeiten, eine Arbeit planvoll durchzuführen.

1. 1. Ergotherapeutischer Behandlungsplan

Chronologischer Therapieverlauf

1. 1. Therapieeinheit
   2. Datum: 6.5.1999

      Dauer: 30 Minuten

      Therapeutische Überlegungen und Interventionen:

      In den Therapieeinheiten zuvor stellte sich heraus, daß die Patientin noch viel Unterstützung und eine hoch strukturierte Arbeit benötigt, da sie ansonsten unsicher und überfordert wirkte. Ich habe für diese und die nächsten Therapieeinheiten als Technik das Stabweben gewählt. Da die Patientin nicht in der Lage ist, Wünsche oder Vorlieben zu äußern, habe ich hier die Entscheidung für eine Technik übernommen. Der Vorteil des Stabwebens ist, daß es eine Technik ist, die sich über mehrere Therapieeinheiten erstreckt, was der Patientin durch diese Kontinuität Sicherheit geben soll. Weiterhin soll sie Sicherheit dadurch bekommen, daß es sich um eine leichte, kompetenzzentrierte Arbeit handelt, die leicht zu erlernen ist und die eine hohe Struktur bietet, dadurch sollen Streß und Leistungsdruck vermieden werden. Das Ich soll dadurch gestärkt werden, daß diese Technik Erfolgserlebnisse bietet, auch dann, wenn das Werkstück noch nicht fertiggestellt ist. Die Arbeit läßt sich gut und übersichtlich in kleinere Arbeitsschritte einteilen. es handelt sich um eine begrenzende Technik, die kaum Raum für Phantasien läßt und so Wahnentwicklungen entgegenwirkt. Bei Erklärungen werde ich nur kurz und eindeutig erklären und den Arbeitsschritt dabei demonstrieren und, wenn möglich, auch noch mit der Patientin gemeinsam durchführen, um ihr auch hier noch einmal Sicherheit zu bieten.

      Handlungsprotokoll

      Die Patientin mußte zu dieser Therapieeinheit von mir abgeholt werden. Sie saß in ihrem Zimmer, stand sofort auf und nahm ihren Therapieplan, als ich dasselbe betrat. Als wir im Ergotherapieraum ankamen, blieb sie mitten darin stehen. Sie nahm Blickkontakt zu mir auf und wollte offensichtlich wissen, was sie jetzt tun sollte. Ich zeigte ihr eine kleine Decke, die mit der Technik des Stabwebens erstellt worden war, und erklärte ihr, daß ich dies mit ihr machen wollte und auch kurz warum ich gerade diese Technik für geeignet hielt. An diesem Punkt schien Frau X noch sehr verunsichert. Erst als ich ihr den ersten Arbeitsschritt erklärte und daß wir diesen zusammen durchführen würden, erschien sie mir ruhiger.

      Ich sagte ihr, sie solle sich schon mal an den Tisch, den ich ihr zeigte, setzen. Sie setzte sich mit dem Rücken zur übrigen Gruppe und wartete, bis ich die Materialien, die wir für den ersten Schritt benötigten, geholt hatte. Ich erklärte ihr zunächst, daß die Kettfäden eine bestimmte Länge haben müßten. Zusammen schnitten wir diese zu, indem ich einen Gliedermaßstab auf den Tisch legte, an dem entlang wir die Fäden legten, welche Frau X dann mit einer Schere abschnitt. Bei diesem Arbeitsschritt machte Frau X einen ruhigen und konzentrierten Eindruck.

      Während wir noch bei diesem Arbeitsschritt waren kam ein Pfleger in den Ergotherapieraum und erklärte Frau X , daß sie die Sachen von Frau X in ein anderes Zimmer gebracht hätten und erklärte ihr, wo sich ihr neues Zimmer befinden würde. Frau X gab an, daß sie wüßte wo es sich befinden würde. Nach dieser Unterbrechung schnitten wir die restlichen Fäden zu. Danach erklärte ich Frau X, daß sie jetzt eine Pause machen solle, da nun ein neuer Arbeitsschritt erfolgen würde. Um ihr auch räumlich von eine Pause von mir zu ermöglichen, da wir zuvor sehr eng miteinander gearbeitet hatten, entfernte ich mich von ihr und half einem anderen Patienten. Nach einigen Minuten setzten wir die Arbeit fort.

      Ich erklärte Frau X wie man die Fäden durch die Stäbe ziehen muß und daß man sie anschließend in die Holzleiste stecken müßte. Diese Arbeit erledigten wir wieder zusammen, wobei mir auffiel, daß sich Frau X bei ihren ersten Stäben stark bei mir orientierte, um zu sehen, wie sie es machen mußte. Als dieser Schritt beendet war, sagte ich Frau X ,daß wir für heute mit der Arbeit aufhören und den nächsten, neuen Arbeitsschritt beim nächsten mal beginnen würden.

      Ich erkundigte mich noch, wie leicht oder schwer ihr die Arbeit an diesem Tag gefallen wäre und sie sagte, daß das Einfädeln der Fäden in die Stäbe besonders einfach gewesen wäre und sie an das Nähen und dabei das Einfädeln eines Fadens erinnert hätte. Auf die Frage, ob sie heute noch Handarbeiten würde, sagte sie, daß sie das heute nicht mehr machte. Ich brachte Frau X zu ihrem neuen Zimmer. Sie war verunsichert und wußte nicht wirklich, wo es sich nun befand. In ihrem neuen Zimmer fragte sie sichtlich irritiert, wo sie denn jetzt ihre Sachen einräumen könne. Ich schaute in den Schrank und zeigte ihr, daß dieser noch frei sei und sie ihre Sachen dort hinein räumen solle. Etwas ruhiger fing sie an ihre Tasche auszupacken und ich verabschiedete mich von ihr.

      Reflexion

      Zu Beginn hatte ich den Eindruck, daß meine Erklärungen Frau X verunsichern würden. Erst nachdem die Anweisung ganz klar war: "Wir machen jetzt zusammen diesen Arbeitsschritt", machte sie einen ruhigeren Eindruck. Dies habe ich dann bei meinem weiteren Vorgehen beibehalten. Was mir schwer fiel, war, Frau X auch bei der Pausenregelung zu helfen, da aus Therapieeinheiten zuvor klar war, daß sie von sich aus keine Pause machen würde. Auch bei für sie anstrengenden Tätigkeiten fällte ich für sie die Entscheidung, wann sie eine Pause einlegen sollte. Ich beendete die Therapieeinheit früher, da ich den Eindruck hatte, daß Frau X durch den Umzug innerhalb des Hauses etwas beunruhigt war. So hielt ich es für ratsam, die Einheit bereits nach diesem Arbeitsschritt zu beenden und sie zu ihrem neuen Zimmer zu begleiten.

   3. Therapieeinheit
   4. Datum: 10.5. 1999

      Dauer: 45 Minuten

      Therapeutische Überlegungen und Interventionen

      Mein erstes Ziel in dieser Einheit war, daß die Patientin Kontakt zu mir aufnehmen sollte. Sie sollte eine Entscheidung treffen bezüglich der Farbe der Wolle und sie sollte planvoll und konzentriert arbeiten. Durch Lob und Anerkennung sollte ihr Ich gestärkt werden.

      Handlungsprotokoll

      Die Patientin erschien diesmal selbständig zur Therapieeinheit. Da ich gerade noch mit einem anderen Patienten beschäftigt war, grüßte ich sie, konnte mich ihr aber nicht direkt zuwenden. Sie setzte sich auf den Sitzplatz der vorherigen Therapieeinheit und blieb dort sitzen, ohne sich zu bewegen. Ich holte ihr die Materialien, die sie für ihre Arbeit brauchte und erklärte ihr das weitere Vorgehen. Ich befestigte den Webrahmen am Tisch, stellte den Korb mit den verschiedenfarbigen Wollknäueln auf den Tisch und bat Frau X eine Farbe auszuwählen. Sie wählte schnell die rote Farbe.

      Anschließend zeigte ich ihr, wie man webt, indem ich einige Reihen vormachte und dies auch kommentierte. Danach sollte dann Frau X weben. Sie begann und machte am Anfang noch einige Fehler, die ich verbesserte. Die Schuld nahm ich dabei auf mich mit der Begründung, daß ich sie aus der Konzentration gebracht hätte mit meinen Fragen. Frau X hatte ihre Haare frisch gefärbt und trug ein Langzeit-EKG. Später erkannte Frau X selber ihre Fehler und konnte diese selbständig verbessern. Ich blieb die meiste Zeit über bei Frau X und entfernte mich nur selten und kurz, um ihr auch von mir eine "Verschnaufpausen" zu ermöglichen. Zwischenzeitlich lobte ich sie, daß sie das sehr gut machen würde und daß sie einen guten Rythmus gefunden hätte.

      Nach ca. 15 Minuten bat ich Frau X, eine Pause einzulegen, wenn sie eine bestimmte Höhe erreicht hätte und entfernt mich wieder von ihr und konnte beobachten, daß Frau X weiter arbeitete. Ich setzte mich wieder zu ihr und sagte ihr, daß sie sich ruhig Zeit lassen könne mit der Arbeit und doch mal eine Pause einlegen sollte. Als nächstes würde danach ein neuer Arbeitsschritt erfolgen, den ich zusammen mit ihr durchführen würde.

      Sie machte eine Pause bis ich ihr den nächsten Schritt erklärte und ihr demonstrierte und schließlich auch mit ihr zusammen durchführte. Bei dem Arbeitsschritt ging es darum, die Kettfäden mit den Stäben durch den bereits gewebten Teil zu ziehen und wieder in die Holzleiste zu stecken. Bei diesem Schritt schaute Frau X immer wieder bei mir, wie sie es machen mußte.

      Am Ende der Einheit bat ich Frau X, mir beim Aufräumen und Abbauen zu helfen, was sie auch tat. Am Ende der Einheit fragte ich Frau X, wie denn die Arbeit an diesem Tag für sie gewesen sei und sie antwortete, daß es ihr leicht gefallen sei. Danach fragte sie, ob ihr Plan bereits abgezeichnet sei und wo denn die Projektgruppe stattfinden würde. Ich beantwortet ihre Fragen und verabschiedete mich von ihr.

      Reflexion

      Mir fiel es schwer, bei Frau X sitzen zu bleiben, da ich den Eindruck hatte, daß sie relativ gut allein zurechtkam mit der Arbeit und daß sie sich bei dabei konzentrieren müßte, daß es evtl. gerade meine Anwesenheit war, die ihr diese Sicherheit bot, ist mir erst im Gespräch mit meiner Praktikumsanleiterin aufgefallen. Meine Anweisungen bezüglich der Pause waren nicht eindeutig genug. So sagte ich Frau X erst, sie solle eine Pause einlegen, wenn sie eine bestimmte Höhe erreicht hatte, da dann ein neuer Arbeitsschritt folgen würde. Später bat ich sie konkret, in diesem Augenblick eine Pause einzulegen, dem sie nicht folgte, da sie die zuvor erwähnte Höhe ihrer Meinung nach noch nicht erreicht hatte. Frau X nahm von sich aus am Ende der Einheit Kontakt zu mir auf, indem sie mich nach ihrem Therapieplan fragte. Ich war darüber freudig überrascht.

   5. Therapieeinheit

Zielsetzungen

1. 1. Verbesserung der Entscheidungsfähigkeit

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  • Nahziel

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  • Frau X soll mit Unterstützung kleinere Entscheidungen treffen können

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  • Frau X soll zum Beispiel bezüglich ihres Werkstückes Entscheidungen zur Farbe oder zum Muster treffen. Man sollte dabei zu Beginn Frau X nur wenige z.B. Farben oder Muster zur Auswahl stellen, um ihr die Entscheidung zunächst zu erleichtern. Hier wird sie vom Therapeuten Unterstützung benötigen, da keine Überforderung entstehen soll. Langsam kann man hier die Komplexität und Tragweite der Entscheidungen erhöhen, hier sollte man sich dem Tempo der Patientin anpassen, um diese nicht zu überfordern. Von ihr getroffene Entscheidungen müssen vom Therapeuten bestärkt werden.

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  • Mittelfristiges Ziel (dabei handelt es sich um ein Teilziel, das auf dem Weg zum Entlassungsziel erreicht werden soll)

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  • Frau X soll mit Unterstützung größere Entscheidungen treffen können.

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  • Frau X soll ihre Entscheidungsfähigkeit ausweiten, zum Beispiel auf die Wahl einer Arbeitstechnik und Wahl aus mehreren Farben und Möglichkeiten bezüglich einer Technik. Hierfür ist es nötig, ihr ein übersichtliches Angebot von zum Beispiel mehreren Farben und ein begrenztes Angebot an Techniken (hier evtl. sogar nur zwei bis drei) zu bieten, um auch hier wieder einer Überforderung entgegen zu wirken. Der Therapeut sollte unterstützend zur Seite stehen und die Entscheidungsfindung bestärken.

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  • Fernziel (beinhaltet die Beschreibung der Ziele, die der Patient am Ende seines Aufenthaltes in der Einrichtung erreicht haben soll)

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  • Frau X soll weitestgehend selbständig eine ihr (evtl. bekannte) Technik auswählen und innerhalb dieser auch (z.B. nach optischen Gesichtspunkten) Entscheidungen treffen können.

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  • Die Patientin soll mit Entscheidungsprozessen, zum Beispiel der Wahl einer Technik und anschließender Planung eines Werkstückes, konfrontiert werden. Die Patientin muß weiterhin in ihren Entscheidungen bestärkt werden, sollte diese aber weitestgehend selbständig treffen.

1. 1. Förderung der Kontakt und Kommunikationsfähigkeit

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  • Nahziel

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  • Frau X soll Kontakt zum Therapeuten aufnehmen, d.h. zuerst nur durch Blickkontakt, später auch verbal, zum Beispiel von sich aus Grüßen, von sich aus den Therapeuten ansprechen, um evtl. um Hilfe zu bitten usw.

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  • Durch Kontinuität des Therapeuten und das Zusammenarbeiten mit immer demselben Therapeuten Frau X zeigen, wer ihr Ansprechpartner ist und ihr hierdurch Sicherheit geben.
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  • Situationen schaffen, bei denen Frau X den Therapeuten ansprechen könnte.
  •  
  • Sie darauf aufmerksam machen, daß Sie um Hilfe bitten soll, wenn sie diese braucht.
  •  
  • Durch das Arbeiten in einer Kleingruppe kann sie miterleben, daß auch andere Patienten um Hilfe bitten oder sich unterhalten.

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  • Mittelfristiges Ziel

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  • Sich auf kurze, einfache Gespräche einlassen können ("small talk"), zuerst über das Werkstück und die Arbeit, später auch über andere Themen
  •  
  • Sich der Kleingruppe langsam zuwenden

• •  
  • Kurze, kleine Gespräche mit der Patientin führen, hierbei darauf achten, ob das Gespräch keine Überforderung darstellt. Wenn man das spürt, sollte man das respektieren und ihr eine Pause gönnen.
  •  
  • Die Patientin darauf aufmerksam machen, daß sie sich in einer Arbeitspause evtl. einmal die Arbeiten der anderen Mitpatienten ansehen kann, hierdurch vielleicht mit anderen Patienten in Kontakt treten und möglicherweise in kleine Gespräche kommen über das Werkstück.
  •  
  • Ihr einen Platz anbieten, der der Gruppe mehr zugewandt ist, so daß sie die anderen Mitpatienten bei der Arbeit beobachten kann

• •  
  • Fernziel

• •  
  • Mit Therapeuten und Mitpatienten in Kontakt treten können

• •  
  • Ihr einen Platz am Tisch anderer Mitpatienten anbieten, um eventuell mit diesen ins Gespräch zu kommen, z.B. durch das Arbeiten an einer gleichen Technik.
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  • Frau X oft in Gespräche einbeziehen und sie auffordern, zum Beispiel Mitpatienten um ihre Meinung zu ihrem Werkstück zu fragen.
  •  
  • Arbeitern in einer Projektgruppe, das bedeutet mit andern Mitpatienten zusammen an einem Werkstück zu arbeiten.
  •  
  • Frau X mit einer ihr bekannten oder angenehmen Mitpatientin oder z.B. ihrer Zimmerpartnerin in eine Gruppe einteilen, damit hier die Möglichkeit besteht, zusammen zu den Therapieeinheiten zu gehen. Hierdurch wird die Möglichkeit des lockeren in Kontakt Tretens geboten.
  •  
  • Durch das Anbieten von Gesellschaftsspielen, die Kontaktaufnahme und Kommunikation fördern.

1. 1. Entwicklung von Grundarbeitsfähigkeiten, speziell Konzentration und planvolles Arbeiten

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  • Nahziel

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  • Sich an einen vorgegebenen Arbeitsschritt unter Anleitung halten und diesen durchführen können
  •  
  • Einen Arbeitsschritt einer bekannten Arbeit unter Anleitung durchführen können
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  • Mithelfen, den Arbeitsplatz einzurichten und aufzuräumen

• •  
  • Frau X den nächsten Arbeitsschritt erklären und vormachen, damit sie diesen dann, zuerst mit Hilfe, später allein, durchführen kann.
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  • Ihr bei einer bekannten Arbeit den Arbeitsschritt zeigen und dann selbständig durchführen lassen, mit gelegentlicher Hilfestellung.
  •  
  • Frau X zeigen, wo sich die Materialien befinden, damit sie beim Einrichten des Arbeitsplatzes und später auch beim Aufräumen helfen kann.
  •  
  • Der Arbeitsplatz sollte ordentlich und sauber sein und die Materialien, die nicht mehr gebraucht werden, sollten zwischenzeitlich weggeräumt werden, wobei Frau X helfen sollte.

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  • Mittelfristiges Ziel

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  • Einen oder mehrere Arbeitsschritte mit Hilfe des Therapeuten durchführen können.
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  • Den Arbeitsplatz, nachdem klar ist, was für die Arbeit benötigt wird, evtl. nach der zweiten oder dritten Einheit, selbständig einrichten, mit allen Werkzeugen, die benötigt werden. Nach der Arbeit den Arbeitsplatz selbständig aufräumen.

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  • Mit Frau X bis dahin in dieser Form zusammenarbeiten und sie immer mehr in diesen Prozeß mit einbeziehen.

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  • Fernziel

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  • Den Arbeitsplatz selbständig einrichten und auch aufräumen
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  • Zwischen den Arbeitsschritten den Arbeitsplatz übersichtlich halten, d.h. Werkzeuge, die nicht mehr gebraucht werden, wegräumen
  •  
  • Fehler in einer Arbeit erkennen und ausbessern können, d.h. auch sorgfältig arbeiten

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  • Frau X durch das Zeigen, wo sich welche Werkzeuge befinden, Selbständigkeit bei der Arbeitsplatzeinrichtung und auch beim Aufräumen geben. Sie darauf aufmerksam machen, doch ihren Arbeitsplatz selbständig zu gestalten.
  •  
  • Durch das schrittweise Heranführen an diese Ziele, Frau X immer mehr Selbständigkeit bei der Arbeit vermitteln.

Zielsetzung für die Sichtstunde

Geplanter Therapieverlauf für die Sichtstunde

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  • Ergotherapeutische Methode*
  •  
  • Thema und Einstieg in das Thema *
  •  
  • Technik
  •  
  • Werkstoff
  •  
  • Aufgabe
  •  
  • Stundenaufbau*
  •  
  • Reflexion

• •  
  • Der Therapeut,
  •  
  • Einsetzen von positiven Verstärkern,
  •  
  • Kompetenzzentrierte, handwerkliche Arbeit,
  •  
  • Klare, deutliche Anweisungen,
  •  
  • Übersichtlicher Arbeitsplatz,
  •  
  • Einzeltherapie in einer Kleingruppe

• •  
  • Stabwebrahmen
  •  
  • Wolle
  •  
  • Schere
  •  
  • Stopfnadel
  •  
  • 2 Schraubzwingen

1. 1.  
   2. Sozialform:
   3. Es handelt sich um eine Einzelarbeit innerhalb einer Kleingruppe. Diese Form ist Frau X vertraut. Sie hat bis jetzt immer auf diese Weise an der Ergotherapie teilgenommen und scheint damit vertraut zu sein. Es scheint sie nicht zu belasten, sondern scheint ein guter Rahmen, um zum Beispiel dem Ziel der verbesserten Kontaktaufnahme näher zu kommen. Hier besteht für Frau X ganz behutsam die Möglichkeit, zu anderen Mitpatienten und zu Therapeuten Kontakt aufzunehmen.
   4. Arbeitsplatz:

• •  
  • Räumlichkeiten und räumliche Gestaltung
  •  
  • Gestaltung der Arbeitsfläche

1. 1.  
   2. Zeitliche Planung:

• •  
  • Dauer der Therapieeinheit
  •  
  • Pausengestaltung
  •  
  • Vorbesprechung
  •  
  • Nachbesprechung

Literatuverzeichnis

• • Psychiatrie und Psychotherapie

2. 1. Auflage 1995

• • Irren ist menschlich

• • Psychiatrie

1. 1. Auflage 1991

• • Ergotherapie in der Psychiatrie

• • Der schizophrene Mensch

• • Kurzanalysen ergotherapeutischer Behandlungsweisen

2. 1. Auflage 1997

• • Zersplitterte Seele oder Was ist Schizophrenie

• • Indikationskatalog Ergotherapie

• • Psychologie